引言：

腹膜透析作为终末期肾病患者的重要替代治疗手段，以其居家操作、保护残余肾功能等优势，成为临床的重要选择。然而，腹透患者的营养不良问题始终是临床治疗的痛点。据统计，我国近半数腹膜透析患者发生营养不良[1]，这一现状不仅加剧了患者的心血管并发症风险，更直接威胁其生活质量与预后[2][3]。

今天，我们将通过一例典型的病例，回顾一位低体重指数（BMI）老年女性腹透患者，其治疗路径如何因一项创新方案而改变。当氨基酸腹膜透析液作为「透析+营养」的策略介入后，我们不仅观察到了化验单上白蛋白水平的稳步回升，更见证了患者生活质量的真实改善。这不仅仅是一个关于指标变化的记录，更是一次对腹透患者营养管理新思路的生动探讨。

病史介绍

基本情况：刘某某，女，70 岁，身高 150cm，体重 38kg（BMI：16.9kg/m2，标准体重 45kg），于 2024.5.26 入院。

主诉：发现血肌酐升高 18 月余，乏力 7 天。

现病史：18 月余前体检发现血肌酐 218umol/L，无明显不适症状，长期服用保肾排毒药物，血肌酐逐渐升高至 520umol/L。7 天前无明显诱因出现乏力，伴纳差，双下肢水肿，无胸闷、气喘、恶心，呕吐等症，来我院就诊。发病以来神志清，精神差，饮食欠佳，睡眠可，大小便正常，近 3月体重下降约 2kg。

既往史：类风湿关节炎 10 余年，高血压病 10 余年。

个人史、月经史、婚育史及家族史无特殊。

体格检查：T 36.5℃ P 70 次/分， R 18次/分，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，慢性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 70 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度指凹性水肿。

化验检查：Hb 122g/L, Alb 32.78↓g/L, Scr 808↑umol/L,BUN 32.4↑mmol/L，K 6.57↑mmol/L，Ca 2.54mmol/L，P 3.55↑mmol/L，iPTH 36.7pg/ml。

肾脏超声提示：左肾：75*32*35cm，右肾：70*26*32cm。

入院诊断：1、慢性肾脏病 5 期  高磷血症 高钾血症； 2、高血压3级 高危； 3、低蛋白血症； 4、类风湿关节炎

治疗：

1.保肾、降钾、降磷、利尿、控制血压、改善胃肠道功能等。

2.病情稳定后，于 2024-06-02 行腹膜透析置管术，术中顺利，术后导管功能良好。

初始处方制定[4]

处方制订依据：

临床状态：老年患者，体格瘦小，饮食差，高磷、高钾，24h 尿量 1400ml；术后出现耻骨联合处轻度肿胀（行腹膜 CT 成像排除渗漏）；灌入 2000ml 腹透液后腹胀明显，测腹内压偏高（19cmH2O）；过渡期治疗时应用 1.5% 留腹 3 小时，超滤量 -200ml。

残肾 GFR：4ml/min/1.73m2；BSA：1.27m2

初始处方：1.5%*1.5L+2.5%*1.5L，每次留腹 3h，超滤量 205ml

辅助药物：硝苯地平控释片 30mg qd ；罗沙司他 100mg tiw ；呋塞米片 20mg bid；多糖铁复合物 150mg qd ；沙库巴曲缬沙坦片 100mg qd；思维拉姆 0.8 tid ；来氟米特 10mg qd。

图 1 2020 年 ISPD指南关于高质量腹膜透析处方的临床路径[3]

2024 年 7 月～9 月维持初始腹透处方，随访结果提示患者存在热量、蛋白质摄入不足，蛋白质-能量消耗持续存在；在 9 月随访时，患者超滤量、残余肾功能下降，出现容量负荷，每日热量及蛋白摄入再次减少，蛋白质-能量消耗持续存在；化验指标：低蛋白血症。

图 2 2024年7 月至 9 月患者维持初始腹透处方的基本情况

2024 年 9 月患者病情变化遂调整腹透处方：1.1% 氨基酸腹透液*2L 留腹 4h+7.5% 艾考糊精腹透液*1.5L 留腹 12h，并维持膳食指导、运动指导；随访 2024 年 9 月至 2025年 11 月数据如下：

表1.2024年9月-2025年11月人体测量指标及膳食能量蛋白质摄入变化情况

图3 2024 年 9 月至 2025 年 11 月患者血清白蛋白、前白蛋白变化情况

图4 2024 年 9 月至 2025 年 11 月患者血红白蛋、血肌酐、尿素氮变化情况

图5 2024 年 9 月至 2025 年 11 月患者超滤量、尿量、总出量变化情况

从 2024 年 9 月至 2025 年 11 月该患者的各项营养指标测评均在逐步好转，尽管膳食能量及蛋白摄入仍未达到靶目标，但加入了氨基酸腹透液的营养补充助力，患者白蛋白基本达到 35g/L 以上。2025 年 11 月因客观原因氨基酸腹透液短暂停用 20 天，白蛋白有所下降；患者的血红蛋白、血肌酐均控制良好，虽然中间出现了尿毒氮的暂时性升高，但是后来又逐渐的下降，达到稳态水平；患者的超滤量、尿量和总出量的变化：基本在这一年的治疗过程中，超滤量基本稳定在 1000ml 左右，尿量也是稳定到 600~800ml。

病例总结

该患者为老年女性，消瘦，合并蛋白质能量消耗（PEW），予膳食指导联合氨基酸腹膜透析液干预；因腹膜高转运，同时加用艾考糊精腹透液保障超滤。治疗首次全部采用生物相容性好腹膜透析液，旨在降低腹膜慢性损伤风险、优化长期透析预后。经干预后，患者营养状态显著改善，血清白蛋白基本达到 35g/L 以上，病情趋于稳定，未观察到明确不良事件。

讨论与思考

对于腹透合并营养不良患者，口服营养补充常因食欲差、消化吸收障碍而效果有限[5][6]，而氨基酸腹膜透析液可直接通过腹膜毛细血管吸收，快速补充氨基酸，促进蛋白质合成[7]。临床实践中，同时联合膳食指导、运动干预等综合措施，对于改善腹透患者营养状况，效果更佳。同时氨基酸腹膜透析液渗透剂为氨基酸，不含糖、PH 偏中性，属于生物相容性好的新型腹透液[8]，可保护腹膜及残余肾功能[4][9]。其对腹透患者的长期多重获益亟待临床的验证。

参考文献

[1] 《中国腹膜透析管理现状白皮书》项目组(专家共识).中华肾脏病杂志 .2022, 38 (12) : 1076-1104.

[2] Dong J, et al. Blood Purif. 2006;24(5-6):517-23.

[3] Fiaccadori E, Sabatino A, Barazzoni R, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease. Clin Nutr. 2021;40(4):1644-1668. doi:10.1016/j.clnu.2021.01.028

[4] PERITON DIALYSIS INT. 2020; 40 (3): 244-253.

[5] Liu. et. al, Clinical Kidney Journal, 2023 May; 16(11): 2271–2288.

[6] Moretti et.al, J. RENAL NUTR. 2009 Jul.19(4): 298-303.

[7] 腹膜透析管理标准操作规程

[8] 中华医学会肾脏病学分会专家组. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(1): 62-75.

[9] Htay H, Johnson DW, Wiggins KJ, et al. Biocompatible dialysis fluids for peritoneal dialysis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10(10):CD007554.